«Ateroembolismo» paradójico en paciente con síndrome de Paget-Schroetter / Paradoxical «atheromatous embolism» in a patient with Paget-Schroetter syndrome

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Desarrollo de un instrumento basado en el auto-informe del paciente para medir la Discapacidad en las Actividades de Movilidad (DIAM) / Development of a self-report instrument to measure disability in mobility activities (DIMA)

Objetivo: Desarrollar un instrumento basado en el auto-informe para medir la discapacidad en cada uno de los subdominios de las actividades de movilidad de la Clasificación internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), que pueda ser usado en pacientes ambulatorios con problemas musculoesqueléticos. Material y métodos: El cuestionario se desarrolló en tres etapas implicando a 718 pacientes ambulatorios con problemas musculoesqueléticos de tres centros con Fisioterapia, y a 24 expertos en discapacidad. El proceso de generación de ítems utilizó aportaciones de literatura relevante, expertos y pacientes. La reducción inicial se logró con las aportaciones de investigadores, expertos y pacientes. La reducción final se realizó usando análisis factoriales (AF) y pruebas de comprobación de la unidimensionalidad de cada factor identificado. Resultados: Se obtuvo un cuestionario (DIAM) de 22 ítems con cinco opciones de respuesta. Los resultados de los AF produjeron dos factores unidimensionales en el subdominio «cambiar y mantener la posición del cuerpo» (1. Implicando bipedestación; 2. Implicando sólo sedestación y/o decúbito), dos en el subdominio «llevar, mover y usar objetos» (1. Usando la mano y el hombro; 2. Usando la mano y/o antebrazo), y un factor en el subdominio «andar y moverse» (AU)

Purpose: To develop a questionnaire to measure perception for disability in International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) subdomains of mobility activities, that can be used in outpatients with musculoskeletal problems. Material and methods: The questionnaire was developed by a three-step process involving a 718 outpatients with musculoskeletal problems from three physiotherapy setting and 24 experts in disability issues. The item-generation process utilized input from relevant literature, experts and outpatients. Initial item reduction utilized researchers and the same experts and outpatients. Final item reduction was achieved by FA and tests for unidimensionalidad of identified factors. Results: The final questionnaire, called DIAM, is a 22-item self-administered questionnaire with five response categories. Results of AF provided two unidimensional factors in subdomain «Changing and maintaining body position » (1. Involving the standing; 2. Involving only sitting and/or lying down position), two in subdomain «Carrying, moving and handling objects» (1. Using hand and shoulder; 2. Using hand and/or forearm), and one factor in subdomain «Walking and moving» (AU)

Genotipo VHC emergente en Castellón / No disponible

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Bocio endémico en la Comunidad Valenciana. Réplica / Endemic goiter in the autonomous community of Valencia (Spain). Reply

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¿Puede mejorarse la validez de los protocolos para el tratamiento fisioterápico en la cervicalgia? / Can validity of physical therapy clinical guidelines for neck pain treatment improve?

Objetivo. Evaluar la validez de los contenidos de los protocolos de tratamiento fisioterápico de la cervicalgia y determinar si la metodología de los ciclos de mejora puede incrementarla. Material y métodos. El ámbito de estudio corresponde a centros de Atención Primaria de la Región de Murcia. Los participantes fueron todos los protocolos de fisioterapia para pacientes con cervicalgia elaborados desde 1990. Se realizó una evaluación inicial de los protocolos y tras esta evaluación se propusieron medidas correctoras resultando un nuevo protocolo de cervicalgia para toda la región. En la evaluación inicial se evaluó el nivel de evidencia de las referencias bibliográficas vinculadas a cada recomendación de los protocolos, y se compararon con un listado de recomendaciones con evidencia científica elaborado para este estudio, cuantificando la frecuencia de su ausencia. Resultados. En 9 protocolos evaluados inicialmente, no ha sido posible evaluar mediante las referencias del protocolo el nivel de evidencia de las recomendaciones. Evaluadas de forma independiente, el 20,8 % de las recomendaciones de tratamiento propuestas tienen validez demostrada. Tras las medidas correctoras adoptadas, todas las recomendaciones tienen una referencia vinculada y se ha incrementado la presencia de las recomendaciones presentes en el listado con evidencia. Conclusiones. La aplicación de la metodología de los ciclos de mejora consigue una mejora significativa en la calidad

Objective. To evaluate validity of the contents of the physical therapy clinical guidelines to neck pain elaborated in Murcia and to determine if the methodology of the quality improvement cycles can increase it. Material and methods. The setting were centers of Primary Attention of the Region of Murcia. The participants were all the physical therapy clinical guidelines for patient with neck pain elaborated from 1990. It was carried out an initial evaluation of the clinical guidelines and intervention intended being a new guideline for the whole region. In the initial evaluation it was evaluated the level of evidence of the bibliographical references it is evaluated linked to each recommendation of the protocols, and they are compared with a listing of recommendations with evidence scientist elaborated for this study, quantifying the frequency of their absence. Results. In 9 clinical guidelines evaluated initially, it doesn't consist neither it has been possible to evaluate based on the references of the guidelines the evidence level of the existent recommendations. Evaluated in an independent way 20.8 % of the proposed treatment recommendations has demonstrated validity. After the corrective measures, all the recommendations have a linked reference and the presence of the present recommendations has been increased in the used listing of reference. Conclusions. The application of the methodology of the cycles of improvement gets a significant improvement in the quality

Situación nutricional de yodo en la población escolar de Alicante / Iodine nutritional status in the school-aged population in Alicante (Spain)

Antecedentes Según la Organización Mundial de la salud (OMS), España se consideró un país afectado de endemia bociosa. El déficit de yodo es el responsable de dicha endemia además de ser la principal causa de retraso mental y parálisis cerebral evitable en el mundo. Material y métodos Estudio observacional para determinar la prevalencia de bocio endémico y el estado nutricional de yodo en la provincia de Alicante. Para ello se midió la yoduria en una muestra aislada y el volumen tiroideo mediante ecografía. Se consideró bocio todo volumen tiroideo superior al percentil 97 por edad publicado por la OMS. Resultados No se ha encontrado ningún caso de bocio. Así mismo las cifras de yoduria obtenidas también pueden ser consideradas dentro de la normalidad bajo los criterios de la OMS. Conclusiones Se puede decir que la provincia de Alicante no padece endemia bociosa y que además las cifras de yoduria demuestran una adecuada ingesta de yodo. Se evidencia la necesidad de realizar más estudios ecográficos de tiroides en otras zonas para establecer volúmenes tiroideos de referencia para nuestra población

Background According to the World Health Organization (WHO), goiter is endemic in Spain. The main cause of endemic goiter is iodine deficiency, which is also the principal cause of mental retardation and avoidable cerebral palsy throughout the world. Material and methods We conducted an observational study to determine the prevalence of endemic goiter and nutritional iodine status in the province of Alicante. Urinary iodine excretion was measured in a morning urine sample, and thyroid volume was measured by means of a thyroid ultrasound scan. A case of goiter was diagnosed if thyroid volume was above the 97th percentile adjusted by age, as published by the WHO. Results No cases of goiter were found. In addition, the median urinary iodine excretion levels adjusted by age were within the normal range, as defined by the WHO's criteria. Conclusions Endemic goiter was not found in the province of Alicante and urinary iodine excretion values demonstrated adequate iodine intake. Further ultrasound studies are needed to establish reference thyroid volumes for our population

Sensibilidad de aislamientos clínicos de Pseudomonas aeruginosa en Castellón / Antimicrobial susceptibility of Pseudomonas aeruginosa clinical isolates in Castellón, Spain

Se realiza un estudio retrospectivo de la sensibilidad antibiótica de 5811 aislamientos clínicos de Pseudomonas aeruginosa frente a amikacina, tobramicina, gentamicina, ceftazidima, cefepima, piperacilina, piperacilina-tazobactam, imipenem, meropenen y ciprofloxacino, en un hospital general durante un periodo de 12 años. En su mayoría (31,99%) las cepas procedían de muestras de vías respiratorias, un 26,36% de orina y un 10,51% de exudado ótico. Un 69,66% de las cepas provenía del ámbito hospitalario, el 50,30% de servicios médicos, el 31,74% de servicios de críticos (fundamentalmente UCI) y el resto de servicios quirúrgicos. Ningún antimicrobiano incluido en el estudio mostró actividad frente a todas las cepas aisladas. En el ámbito ambulatorio, la mayoría de los antimicrobianos ensayados presentaba buena actividad, con porcentajes de resistencia menores del 10%; sin embargo, en las cepas procedentes del medio hospitalario se observa que sólo amikacina, piperacilina-tazobactam y meropenem tenían porcentajes de resistencia por debajo o cerca del 10%. En ambos lugares destaca el mayor porcentaje de resistencia a la gentamicina. Las cepas de muestras de pacientes hospitalizados en servicios de enfermos en situación crítica presentaron una elevada resistencia a tobramicina, imipenem y ceftazidima, mientras que las pertenecientes a pacientes de servicios médicos la mostraron a ciprofloxacino. Trabajos similares publicados en España reafirman la importancia de realizar estudios locales para conocer la sensibilidad antibiótica de P. aeruginosa en cada zona, sobre todo para poder realizar tratamientos empíricos orientados

A retrospective study of the susceptibility to antimicrobials (amikacin, tobramycin, gentamicin, ceftazidime, cefepime, piperacillin, piperacillin- tazobactam, imipenem, meropenem and ciprofloxacin) of 5,811 Pseudomonas aeruginosa isolates was performed in a general hospital over a period of 12 years. The majority of isolates was from respiratory samples (31.99%), followed by urine samples (26.36%) and ear samples (10.51%). There was a predominance of hospital strains (69.66%); 50.30% of those from medical services, 31.74% from critical care services (mainly ICU) and the remaining from surgical services. No antimicrobial included in our study showed an activity over all isolated strains. In health centers the majority of antimicrobials showed good activity, with a percentage of resistance less than 10%. However, hospital strains showed that only amikacin, piperacillin-tazobactam and meropenem had a percentage of resistance near or lower than 10%. In both environments, gentamicin presented with the highest percentage of resistance. Strains from patients hospitalized in critical care services showed an elevated resistance to tobramycin, imipenem and ceftazidime, while strains from patients in medical services showed resistance to ciprofloxacin. Similar studies published in Spain confirm the importance of conducting local studies in order to understand the antimicrobial susceptibility of P. aeruginosa in each region, and especially to carry out empirically based treatments

Treatment of type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: translumbar puncture and injection of thrombin into the aneurysm sac.

OBJECTIVES: The aim of this article is to report our experience in the use of a new technique for the treatment of type II endoleaks which appear after the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms. MATERIALS AND METHODS: In three patients with secondary type II endoleaks, we performed a translumbar puncture, introducing a 22-Gauge needle into the aneurysm sac under CT guidance. Once intrasac pressure had been registered, 1000U (2 ml) of human thrombin were slowly injected into the sac. RESULTS: Complete sealing of the endoleak was achieved in all three patients, confirmed by the lack of contrast filling of the sac in the CT scans performed 5 min and 24 h after the procedure. Initial intrasac pressure was equal to systolic arterial pressure in the three patients. After the procedure, the pressure decreased by 30-40 mmHg. There were no complications during the procedure, which lasted 45-90 min. No endoleak recurrence has been observed in any of the three cases 6 months later. CONCLUSIONS: We present an alternative method of treating type II endoleaks, which could become the treatment of choice if and when a wider experience confirms our initial good results.

Meningitis por streptococcus suis / Streptococcus suis meningitis

La infección humana por Streptococcus suis (S. suis) es una zoono sis, con un riesgo ocupacional conocido y que suele presentarse como meningitis purulenta, que tiene baja mortalidad y frecuentes secuelas de hipoacusia y ataxia. Se han publicado menos de 150 casos humanos desde el informe original de hace 30 años. Hay una reconocida distribución geográfica viviendo la mayoría de los afectados en el norte de Europa y el sudeste Asiático. En España se han comunicado dos pacientes con enfermedad por S. suis. Presentamos dos pacientes con meningitis por S.suis, que acudieron a nuestro hospital en el plazo de un mes. Ambos eran hombres con exposición laboral a cerdos. Presentaron hipoacusia neurosensorial y ataxia de la marcha. Un paciente tuvo parálisis facial periférica y diplopía por paresia del sexto par contralateral con resolución completa a los tres meses. Lo excepcional de la meningitis por S. suis en nuestro país, no debe hacernos olvidar la importancia de registrar el riesgo laboral en la anamnesis. (AU)

[Epidemiological aspects of ciprofloxacin-resistant Escherichia coli in a general hospital] / Aspectos epidemiológicos de la resistenciade Escherichia coli a ciprofloxacinoen un hospital general.

The susceptibility to ciprofloxacin of 7288 Escherichia coli clinical isolates from 5667 patients was determined over a 4-year period (1995-1998). Information about the patients' age, sex, specimen type, date, origin and susceptibility to Escherichia coli isolates was studied, and the c2 test was used for statistical comparison. Overall, 1003 (17.70%) patients out of the 5667 included in the study presented ciprofloxacin resistance. The annual resistance observed over this 4-year period was not considered statistically significant. The resistant isolates were more frequent among men, in urine specimens and in outpatients, and increased with different age groups. The average age of patients with resistant isolates was 61.29 years (SD 21.56) and that of pacients with susceptible isolates was 39.76 years (SD 27.41). A similar rate of resistance was observed among outpatients from health centers and those from hospital outpatient services. The higher resistance rates were found in outpatients from the urology department. The resistance to other fluoroquinolones remained the same and was not significant for norfloxacin; it increased starting from 1997 for pefloxacin at the expense of ciprofloxacin-sensitive isolates.

Aspectos epidemiológicos de la resistenciade Escherichia coli a ciprofloxacinoen un hospital general / Epidemiological aspects of ciprofloxacin-resistant Escherichia coli in a general hospital

Se estudió retrospectivamente la sensibilidad de los aislamientos de Escherichia coli a ciprofloxacino en un hospital general durante cuatro años (1995-1998). Se recogieron datos referentes a edad, sexo, muestra, procedencia, fecha y sensibilidad de los pacientes con aislamiento de E. coli, utilizándose el estadístico c2 para la comparación de proporciones. Se identificaron 7288 aislamientos pertenecientes a 5667 pacientes, de los que 1003 presentaron un aislamiento resistente a ciprofloxacino (17,7 por ciento). La variación de la resistencia no fue estadísticamente significativa. Los aislamientos resistentes fueron significativamente más frecuentes en hombres, en muestras de orina y en pacientes no ingresados, y aumentaron con los diferentes grupos de edad. Para la población con aislamientos resistentes la edad media fue de 61,29 años (DE 21,56), siendo de 39,76 años (DE 27,41) para los pacientes con aislamientos sensibles (p <0.0001). El porcentaje de resistencias fue similar para los pacientes no ingresados procedentes de centros de salud o de consultas externas hospitalarias. Por servicios hospitalarios, los porcentajes de resistencia más altos se observaron en Urología, con un porcentaje de resistencia superior entre los pacientes de consultas externas (p <0.0001). La resistencia a otras fluoroquinolonas se mantuvo sin significación para norfloxacino y aumentó a partir de 1997 para pefloxacino, a costa de aislamientos que eran sensibles a ciprofloxacino (AU)